曾诊治过一个病例,至今想起来仍然让我心里难于释然:
一个30岁不到的年轻女性,二胎怀孕产子,刚出月子就查出直肠癌晚期,全身广泛转移,已经没有手术机会。其实,在怀孕期间,她就一直有排便困难,但总以为是便秘,直到生产后坐完月子才到医院检查,肠镜提示肿瘤堵塞肠腔,全身检查提示全身广泛转移。
每天接触癌症患者,可以说,各个年龄段的各种癌症患者都接触过,生死也见得很多很多,一般不大可能每个病人我都去为之悲伤叹息扼惋,这当然不是没有悲悯之心,而是医生的职业理性需要。我能做的就是尽我所能去为他们提供规范的诊疗,这比任何的“空悲悯”都要有价值得多。
但面对以下两类病人,不管我怎么努力去“理性”,也难于抑住骨子里的感性,会控制不住感伤、叹息、扼惋、心颤!
一是儿童青少年患者,花季龄,一切的美好才刚刚开启,却……
二是大喜之后查出癌症晚期的患者,比如,刚考上大学,刚参加工作,刚结婚,刚怀孕刚产子……幸福才刚到来,却无情被癌魔击碎,大喜之后的大悲,即便是见多生死的我,也无法去想像这会是一种怎样的让人窒息的悲痛和心碎!
我在想,如果不是因为怀孕,她的癌症很可能不会被拖延到如此晚期。孕期排便困难,很容易会被认为是一般的便秘,特别是孕晚期,因为多数情况下确实是便秘。
便秘是妊娠期很常见的伴随症状:妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱,加之孕妇运动量减少,容易发生便秘。孕晚期膨大的子宫及胎先露压迫肠道,常会感觉排便困难。加上年轻,也通常不会想到癌症的可能,而一些检查受怀孕的顾虑,也一般不会及时去做,从而导致难于及时诊断。
女性,除了要承受怀孕和生产本身的各种风险和不确定因素,还要承受由于妊娠而可能掩盖并延误其他疾病的及时诊治!这世上,唯一能冠以“伟大”并配得上“伟大”二字的,我想除了“母爱”,没有其他!请不要说我煽情!这是我的真实感受!
分享这个病例:
一是想告诉大家母爱真的太伟大,最值得崇敬!母爱之恩,无论怎么回报,都难于回报,女性为生儿育女的付出实在是太多太多,有时甚至是生命的代价。
二是想告诉大家,孕期的一些症状,除了按一般考虑,有时也要想到其他疾病的可能,该检查的要去检查。(当然,这并不容易,只是提醒多一份警惕)
愿世上少一些悲痛和心碎,愿人间少一些病痛的折磨。
大便背后可能隐藏着大问题,这几种情况必须提高警惕!
大肠癌,包括结肠癌和直肠癌,通常合称结直肠癌。大肠癌早期通常没有太明显的症状表现,当病情发展到一定程度时才会出现一些临床症状。
肠刺激症状和排便习惯改变
便频(大便次数较以前明显增多,频繁跑厕所),腹泻(俗称拉肚子),便秘(排便次数减少,粪便干结,排便困难),有时便秘与腹泻交替出现,里急后重(通俗的理解就是下腹部不适,很想排出大便,但又无法一泄为快,感觉很不爽),肛门坠胀感等。这些表现很容易误以为是一般的拉肚子或一般的便秘而不被重视,对于有大肠癌家族史或老年人等高危人群出现这些症状要特别重视,不要只是当作一般的排便异常,应尽早查明原因。
大便形状和颜色改变
大便形状改变(大便变细,排便费力,排出的大便有压迹,因此建议大家在排便后记得回头看一看排出的大便)。
便血,也就是大便带血,或直接排血便。便血可以是鲜红也可以是暗红色,通常量并不多,间歇性出现,也可能表现为黏液样血便,果酱样便,或者只有黏液或仅有血而无粪便。对于大便带血,很多人会想当然认为是痔疮,其实真不一定,如果出现便血应去医院查明原因。
肠梗阻
肿瘤发展到一定程度可能会出现肠梗阻,表现为腹胀、腹部不适或阵发性腹痛、大便变细或便秘或停止排便排气,但恶心呕吐可能并不明显。
消化不良样表现
大肠癌也可能仅有或伴有消化不良样表现,比如总感觉中下腹部胀满不适,腹部隐痛不适等,很多人就说这是消化不良样的表现。对于长期存在这些症状的人,特别是中老年人,大肠癌高危人群,要特别引起注意,不要掉以轻心。
腹部摸到包块
当肿瘤长大到一定程度,在腹部有可能摸到包块。如果腹部触摸到包块,一定要到医院检查清楚,不可拖延。这种情况并不多见,通常表示已经较为晚期。
贫血、消瘦、乏力等全身症状
贫血、消瘦、乏力等全身症状是很多癌症的共有表现,没有什么特异性,非癌性疾病也可能会有这些表现,这也正是导致很多人不重视的原因。对于原因不明的贫血或体重减轻或乏力,要及时到医院检查以查找病因。
大肠癌的早期表现多不明显,易被忽视,容易误诊和漏诊。建议凡20岁以上有以下表现:1)近期出现持续腹部不适、隐痛、气胀;2)大便习惯改变、出现便秘或腹泻、或两者交替;3)便血;4)原因不明的贫血或体重减轻;5)腹部肿块等,应考虑到医院就诊检查,尽早排查肠癌可能。
最后需要特别说明的是:不要对照这些症状瞎诊断,把自己吓个半死,你要做的是,如果有这些症状,及时去医院就诊,交给医生来判断。不要总想着只通过症状表现来早期发现大肠癌,这通常是不太可靠的,而且容易误事,因为大肠癌早期甚至晚期也不见得会有症状,而且症状也没有特异性,也就是说,其他非癌性疾病,或者非肠道癌症也可能会有以上这些表现。想要尽可能早发现大肠癌,建议适龄人群和高危人群主动进行大肠癌的筛查。